Um novo coronavírus, chamado COVID-19, foi identificado em dezembro de 2019, em Wuhan, na China, causando pneumonia infecciosa e espalhando-se rapidamente pelo mundo. No entanto, até o momento não houve consenso sobre a nomenclatura da nova pneumonia por coronavírus (NPC) da perspectiva da medicina tradicional chinesa (MTC).
O acadêmico Tong Xiaolin sugeriu que a doença deveria ser nomeada como pestilência de umidade fria (寒湿 疫) e o acadêmico Wang Qi chamou-a de pestilência pulmonar (肺 瘟), de acordo com o Manual de MTC para diagnóstico e tratamento de NPC. Em geral, há um consenso sobre a opinião de que a nova pneumonia por coronavírus pertence à categoria de doença epidêmica (疫病) na medicina tradicional chinesa.
Com o clima especial em Wuhan, onde a temperatura local no último inverno foi mais alta do que no inverno anterior, com chuvas mais frequentes do que as nevadas, as síndromes dos pacientes com NPC frequentemente apresentavam as características do patógeno da umidade (湿 邪) na MTC.
Integrando a análise resultante do Professor Liu Qingquan e do Dr. Xiang Qiong, consideramos que a NPC (COVID-19) deve ser definida como uma peste de toxina de umidade (湿毒 疫). A toxina da umidade (湿毒) percorre a patologia abrangente da nova pneumonia por coronavírus. Mesmo em Gansu, que é uma região com clima seco, os pesquisadores descobriram que as características do patógeno da umidade nos pacientes com NPC eram semelhantes às de Wuhan.
MTC no tratamento de doenças epidêmicas
A medicina tradicional chinesa acumulou experiências clínicas abundantes e fórmulas eficazes na prevenção e tratamento de doenças epidêmicas. Na dinastia Ming, Wu Youke, um famoso médico da MTC, acreditava que o patógeno da doença epidêmica era diferente dos seis excessos (六淫), mas era um tipo de Qi (疠 气) pestilento que tinha características tóxicas altamente contagiosas e poderosas.
O Qi pestilento tende a invadir órgãos específicos e envolver a falência de múltiplos órgãos, surgindo comumente em grandes cidades populosas.
Em 2004, um estudo clínico que incluiu 524 pacientes com síndrome respiratória aguda grave (SARS) mostrou que a duração dos sintomas principais no grupo de pacientes tratados com medicamentos integrados chineses e ocidentais foi significativamente menor do que no grupo daqueles tratados apenas pela medicina ocidental. Os efeitos terapêuticos satisfatórios da medicina tradicional chinesa na prevenção e tratamento da SARS sugeriram sua superioridade no caso de doenças infecciosas graves.
Nova pneumonia por coronavírus: diretriz de diagnóstico e tratamento
Em março de 2020, a Diretriz de Diagnóstico e Tratamento da Nova Pneumonia por Coronavírus (Edição 7) foi lançada pela Comissão Nacional de Saúde (CNS) da República Popular da China, na qual a decocção de Qing Fei Pai Du (QFPDD) e outras fórmulas da medicina tradicional chinesa foram recomendadas para tratar a NPC. Embora seja necessário considerar a evolução patológica real dos pacientes, com base nas características climáticas locais e em suas características físicas individuais, a inconsistência dos tipos de síndrome (证 型) tende a produzir fórmulas desordenadas da MTC. Diante disso, os tipos de sintomas da MTC, nesse estudo, estavam em conformidade com as diretrizes desde o tratamento até o período de recuperação.
A compreensão da medicina tradicional chinesa sobre a evolução patológica da NPC e o paradigma da medicação foram analisados com base na diferenciação da síndrome. Como a nova pneumonia por coronavírus pertence à categoria de doença epidêmica, o patógeno é geralmente atribuído à toxina da umidade de acordo com as principais características dos sintomas dessa doença. A MTC acredita que a NPC localiza-se no pulmão e está intimamente relacionada ao baço e ao estômago, sendo que suas alterações patológicas envolvem coração, fígado e rim em estágios posteriores. O patógeno da umidade pode se transformar em patógeno frio-umidade (寒湿), seguindo a constituição do corpo Yin (阴性 体质), e se tornar o patógeno umidade-calor (湿热), seguindo a constituição do corpo Yang (阳性 体质).
A observação clínica mostra que a toxina da umidade pode invadir diretamente o energizador médio (中 焦) em pacientes parcialmente com NPC e levar à disfunção do movimento do Qi. Se o método de tratamento for apropriado e o Qi (正气) suficientemente saudável, o corpo recupera-se gradualmente. O patógeno será expulso e, consequentemente, o paciente entrará no período de recuperação. Ao mesmo tempo, podem aparecer manifestações clínicas com alguns sintomas de deficiência de Qi e Yin (气阴两虚 证).
Assim, a evolução patológica da NPC na medicina tradicional chinesa pode ser resumida como a toxina da umidade invadindo o exterior de defesa (卫 表), no estágio inicial, em seguida, entrando nos pulmões e influenciando a função do baço, eventualmente envolvendo o coração, fígado e rim, causando o colapso do Yang Qi (阳气 外 脱), por excesso de patógenos e com a separação de Yin e Yang (阴阳 离 决).
De acordo com as diversas síndromes da medicina tradicional chinesa, ocorrerá a aplicação de resultados da pesquisa farmacológica moderna sobre a MTC, visando às alterações patológicas da NPC em diferentes períodos e melhorando os efeitos terapêuticos. Por exemplo: Ephedra sinica Stapf, Schizonepeta tenuifolia Briq., Perillae Folium e Lonicerae Japonicae Flos têm ações antipirética e analgésica e decocção de Ma Xing Shi Gan (麻 杏 石 甘 汤), Arctium Wolfpa L. e Poria cocos (Schw.) são capazes de regular a função imunológica e suprimir a tempestade de citocinas inflamatórias, sugerindo que a medicina tradicional chinesa desempenha um papel regulador benéfico e abrangente no tratamento da nova pneumonia por coronavírus por meio de vias e níveis múltiplos.
Farmacologia de rede de fórmulas recomendadas por QFPDD e NHC
Os cinco estágios da nova pneumonia por coronavírus consistem em nove síndromes e nove fórmulas.
O medicamento soberano do estágio de doença leve pode conter: Pogostemon Cablin (Blanco), Atractylodes Lancea (Thunb.) Dc., Scutellariae Radix, Chaihu Radix Bupleuri e Forsythiae Fructus.
O estágio moderado pode conter: gesso, Atractylodes Lancea (Thunb.) Dc., Polygoni Cuspidati Rhizoma Et Radix, Pogostemon Cablin (Blanco) e Verbenae Herb.
O estágio severo pode conter: Ephedra Herba, gesso, Lepidii , Descurainiae Semen e chifre de búfalo.
A fase crítica pode conter: Panax Ginseng CA Mey e Aconiti Lateralis Radix Praeparata.
O estágio de recuperação pode conter: Hedysarum Multijugum Maxim., Ophiopogon japonicus (Linn. f.) Ker-Gawl e Panacis Quinquefolii Radix.
Na medicina tradicional chinesa, existem 21 métodos na QFPDD (decocção de Qing Fei Pai Du) e 16 métodos em fórmulas recomendadas para os cinco estágios da doença.
Em estudos, foram identificados 201 compostos em fórmulas recomendadas para os cinco estágios da doença e 288 compostos no QFPDD, após a triagem. Em comparação com o composto do medicamento soberano, pesquisadores descobriram que kaempferol, beta-sitosterol, estigmasterol, quercetina, luteolina, genkwanina, diop e isorhamnetina participavam de três ou mais estágios da doença. Ao mesmo tempo, esses compostos não eram exclusivos de um único fitoterápico chinês, mas de muitos medicamentos chineses comuns. Comparando os compostos na QFPDD com aqueles nas fórmulas recomendadas dos primeiros quatro estágios da doença, sete dos oito compostos (exceto isorhamnetina) foram considerados representativos na QFPDD e nas fórmulas recomendadas de três ou quatro estágios da doença.
As fórmulas recomendadas incluíam 164 tipos de alvos putativos em estágio de doença leve, 147 tipos em estágio moderado, 150 tipos em estágio grave, 88 tipos em estágio crítico e 112 tipos em estágio de recuperação. No total, havia 204 tipos de alvos diferentes nas fórmulas recomendadas e 240 alvos na QFPDD. Depois de se comparar os alvos putativos de cinco estágios da doença, verificou-se que 169 dos 204 alvos eram comuns, entre os quais 58 estavam envolvidos no tratamento de todos os cinco estágios da doença. Ao comparar a QFPDD com as fórmulas recomendadas dos quatro primeiros estágios, verificou-se que apenas 9 de 248 alvos não têm nada a ver com QFPDD e 60 alvos eram comuns.
De acordo com os compostos(C)-alvos computativos (T) da rede (rede CT) relacionados aos cinco estágios, o valor do grau de quercetina, luteolina, caempferol, acacetina e genkwanina foi em todos > 30, sendo existentes em uma variedade de compostos medicinais que atuou em diferentes estágios da doença. E o valor de grau de um total de 25 alvos era > 30, entre os quais os primeiros cinco eram CYP1B1, ESR1, ESR2, AR e ABCG2, respectivamente.
Em seguida, uma rede CT de QFPDD foi construída de forma semelhante. Ao considerar o grande número de alvos, apenas 60 alvos comuns em QFPDD e fórmulas recomendadas dos primeiros quatro estágios da doença foram selecionados para visualização. Para os compostos, o valor do grau de caempferol, quercetina, luteolina, galangina, luteolina, isorhamnetina foi em todos > 30. Para os alvos, os primeiros cinco foram CYP1B1, ABCG2, CA7, CA4 e ESR2, respectivamente.
Conclusão
A medicina tradicional chinesa tem uma compreensão teórica sistêmica sobre a evolução patológica da nova pneumonia por coronavírus e desempenha um papel positivo em seu tratamento, de acordo com os dados clínicos de Wuhan nesse estudo. A análise de regressão linear múltipla mostra que a categoria MTC de revigorar o baço e remover a umidade melhorou a recuperação dos pacientes, sugerindo a vitalidade de regular a função intestinal e manter o equilíbrio microambiental no tratamento com a MTC da nova pneumonia por coronavírus.
Os resultados da farmacologia da rede demonstram que os compostos ativos da QFPDD (decocção de Qing Fei Pai Du) e as fórmulas recomendadas pela Comissão Nacional de Saúde da China contribuem para a recuperação em diferentes progressos da doença, durante o tratamento de novos casos de pneumonia por coronavírus. A terapêutica preconizada pela medicina chinesa é vantajosa no tratamento de NPC (COVID-19).
Mari Uyeda – Mestre em Ciências da Saúde, nutricionista e professora do Departamento de Ciências da Saúde da Pós-graduação da Universidade Nove de Julho.
Amauri Lima – Biomédico e professor do Departamento de Anatomia da Universidade Braz Cubas.